پیگیری بیماران دیابتی و پای دیابتی

اهداف برای پیگیری بیماران مبتلا به دیابت نوع 2:

کاهش خطر عوارض متابولیک حاد با کنترل هیپرگلیسمی، پیشگیری از عوارض مزمن میکرو و ماکروواسکولار، اصلاح سایر مشکلات مانند چاقی، فشار خون یا چربی خون و در نتیجه افزایش کیفیت زندگی در بیماران دیابتی.

پیگیری بیماران دیابتی و پای دیابتی

پس از تشخیص، ابتدا چه کاری باید انجام دهیم؟

باید بررسی شود که آیا عوارض وجود دارد یا خیر، برای تعیین خطر عوارض بعدی باید شرح حال دقیق گرفته شود.

عارضه ای که در دیابت نوع 2 تشخیص داده می شود:

  • رتینوپاتی دیابتی
  • میکروآلبومینوری
  • فشار خون بالا
  • دیس لیپیدمی
  • اختلال عملکرد عروقی

سابقه خانوداگی:

  • عادات غذایی
  • دیابت بارداری
  • زندگی کم تحرک

پیگیری بیماران دیابتی و پای دیابتی

معاینه فیزیکی: اندازه گیری قد و وزن (BMI) ،اندازه گیری دور کمر ، فشار خون

معاینه بنیادی چشم پزشکی (آب مروارید، رتینوپاتی) خلاصه یافته های نشان دهنده و عوارض احتمالی  باید توجه شود.

معاینه داخل دهانی، لمس تیروئید ، معاینه قلبی ، معاینه نبض (لمس و سمع)

معاینه شکم، معاینه دست/انگشت، معاینه پا

معاینه پوست ،معاینه اندام تحتانی و ناخن

معاینه عصبی باید بر روی اندام تحتانی در FM متمرکز شود.

قند خون ناشتا و بعد از غذا HbA1c ، اوره/کراتینین،  دفع پروتئین در ادرار، ECG

اهداف کاهش قند خون:

رویکرد درمان بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 در سال های اخیر به شدت تغییر کرده است. بر اساس توصیه‌های جدید، اهداف کنترل و کاهش قند خون و شروع زودتر درمان‌های انسولین و ترکیبی به‌جای مرحله ‌درمانی سنتی اتخاذ شده است. شروع متفورمین همزمان با تغییر سبک زندگی (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف) در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 که به تازگی تشخیص داده شده است.

پیگیری بیماران دیابتی و پای دیابتیاطلاعات لازم است:

اطلاع رسانی به بیمار از بیماری و سیر بیماری ، پیشرفت بیماری همراه با عوارض و کنترل طولانی مدت گلوکز خون در پیشگیری از آن مهم است و بیماران و بستگان آنها باید در امر آموزش مشارکت فعال داشته باشند تا درمان بیمار انجام شود. خانواده ها باید در فعالیت هایی برای آموزش بیمار شرکت کنند.از آنجایی که این خطر وجود دارد باید به آنها توصیه شود که در سبک زندگی خود تغییراتی ایجاد کنند. متخصص باید میزان رعایت رژیم غذایی و ورزش را بررسی کند، در خانه، سطح گلوکز خون ، سوابق مصرف روزانه غذا، کاهش وزن توسط بیمار اندازه گیری شود.

 ورزش و فعالیت بدنی منظم؛ مقاومت به انسولین را کاهش می دهد:

  • تعداد و حساسیت گیرنده های انسولین را افزایش می دهد حساسیت سلول های بدن به انسولین را افزایش می دهد
  • کنترل قند خون، LDL، TG، HDL، KB را تسهیل می کند.

قبل از شروع برنامه ورزشی ابتدا باید به بیمار انگیزه داده شود.بسیاری از بیماران ترجیح می دهند بی تحرک بمانند. متخصص باید توضیح دهد که فعالیت بدنی چقدر در کنترل بیماری موثر است. به خصوص در بیماران دارای اضافه وزن/ چاق توصیه های تغذیه ای و فعالیت بدنی باید رعایت شود. برای کاهش وزن، حتی در افراد چاق، کاهش وزن حدود 5 درصد باعث کاهش مقاومت به انسولین می شود.

ورزش های هوازی باید ترجیح داده شود (پیاده روی سریع، دویدن، شنا):

ورزش را نباید با معده خالی یا بلافاصله بعد از غذا انجام داد، انجام آن ۱ تا ۲ ساعت بعد از شام مفید است.

پیگیری بیماران دیابتی و پای دیابتی

قبل از شروع یک برنامه ورزشی:

ورزش باید از نظر عوارض جانبی احتمالی و موارد منع  به دقت بررسی شود. در بیماران با خطر CVD بالا و زندگی کم تحرک، قبل از شروع ورزش باید ECG  انجام شود.

ورزش ممکن است در شرایط زیر نامطلوب باشد:

  1. سطوح KG تنظیم نشده (<80 mg/dl یا >250 mg/dl)
  2. نوروپاتی که منجر به از دست دادن حس می شود
  3. CVD
  4. رتینوپاتی
  5. ناآگاهی از هیپوگلیسمی

ترک تمرین:

در صورت احساس خستگی مفرط یا علائم زیر باید بلافاصله ورزش را قطع کرد: 1. سرگیجه 2. ناراحتی یا درد، سنگینی در قفسه سینه، 3. تنگی نفس شدید 4. حالت تهوع.

تغذیه:

مهم ترین قانون تغذیه سالم

این غذا شامل 3 وعده غذایی اصلی (صبح، ظهر، عصر) و 3 میان وعده (بعد از صبحانه، بعدازظهر، شب) است.

الگوی غذایی مورد نیاز برای سالم بودن شامل غلات کامل، میوه ها، سبزیجات :

این باید شامل غذاهایی مانند شیر کم چرب باشد. آموزش رژیم غذایی باید توسط متخصص  به بیمار داده شود. رژیم غذایی باید تا حد امکان شامل غذاهای مورد علاقه بیمار باشد.

کربوهیدرات ها:

مواردی که قند خون را به سرعت افزایش می دهند: شکر، عسل، مربا، ملاس، میوه، نوشابه، شکلات.

مواردی که قند خون را به آرامی افزایش می دهند: فیبر کم: نان سفید، آرد، برنج، ماکارونی، سیب زمینی. غذاهای پر فیبر: نان سبوس دار، بلغور، حبوبات و سبزیجات

. برای یک رژیم غذایی سالم، غذاهای حاوی فیبر بالا باید در میان غذاهای این گروه که قند خون را به آرامی افزایش می دهند ترجیح داده شود. برخی از اینها بلافاصله قند خون را افزایش می دهند، در حالی که برخی دیگر آن را کندتر افزایش می دهند.

Source: www.slideplayer.biz

بدون دیدگاه

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.