راهنمای مراقبت و درمان زخم بستر

زخم بستر یا فشاری، نوعی زخم است که به طور مکرر در بیماران فلج و بستری مشاهده می شود. این زخم ها که به دلیل طولانی ماندن بیمار در یک موقعیت خاص ایجاد می شوند ، بسیار دردناک و درمان آن دشوار است. ما راهنمایی هایی  در مورد اینکه چه کاری باید انجام دهیم و چگونه می توان در زخم فشاری مراقبت های بهداشتی را انجام داد ارائه می دهیم. برخی تعاریف ، تعاریف پزشکی هستند و ممکن است شما در مورد آنها اطلاعی نداشته باشید.

تعاریف زخم بستر:

اگزودا: کلیه واکنش های عروقی ، مایع و سلولی که توسط عوامل مضر در بافت زنده ایجاد می شود ، مشخصه آن تب ، درد ، دما ، تورم و اختلال عملکرد است.

سروز: مایعی شفاف در ساختار پروتئینی موجود در لایه های سروز بدن است که مقدار آن در زمان التهاب افزایش می یابد.

هموراژیک: خونریزی

چرکی: جراحت حاوی چرک

هشدارها و توصیه های مراقبت از زخم بستر:

ارزیابی زخم:

اولین ارزیابی باید هنگامی انجام شود که برای اولین بار با زخم فشاری روبرو شده اید و زخم فشاری باید حداقل هفته ای یک بار ارزیابی شود و یافته های آن ثبت شود.

در هر بار تغییر پانسمان ، باید زخم بستر را برای علائم و نشانه هایی که نیاز به تغییر در درمان دارند ، مشاهده کرد. (به عنوان مثال ترمیم زخم ، وخیم شدن زخم ، ترشح کم یا زیاد ، علائم عفونت یا سایر عوارض)

محل زخم فشاری ، مرحله آن ، ابعاد ، نوع بافت (ها) ، وضعیت بستر زخم و اطراف زخم ، لبه های زخم ، ترشح ، بافت نکروزه ، بو ، وجود بافت دانه بندی و خصوصیات فیزیکی از جمله  اپیتلیالیزاسیون باید  مورد ارزیابی قرار گیرد و ارزیابی ها به طور دقیق ثبت شود.

از آلودگی زخم فشاری به مواد زائد بدن و مواد آلوده باید خودداری شود.

حریم خصوصی بیمار باید در تمام اقدامات مراقبتی محافظت شود. با توجه به ناحیه ای که زخم فشاری در آن قرار دارد باید موقعیت مناسب داده شود.

مراحل زخم فشاری:

مرحله1:

• اختلال در یکپارچگی پوست وجود ندارد
• قرمزی روی پوست وجود دارد که با برداشتن فشار به مدت 30 دقیقه از بین نمی رود.
• در افراد پوست تیره ، تغییر رنگ ممکن است مشخص نباشد. با این حال ، رنگ بافت با بافت های اطراف متفاوت است.
• در مقایسه با بافت اطراف ، این منطقه ممکن است دردناک ، سخت ، سردتر یا گرم تر باشد.

مرحله 2:

• از بین رفتن ضخامت نسبی بافت (درم) وجود دارد.
• زخم به صورت دهانه کم عمق است.
• بستر زخم به رنگ صورتی است و هیچ بافت (زرد ، برنزه ، خاکستری یا فیبرین قهوه ای) وجود ندارد.
• از نظر بالینی ، می تواند به صورت خراشیدگی پوست یا تاول مشاهده شود.

  مرحله 3:

• از بین رفتن بافت با ضخامت کامل ( دهانه عمیق) وجود دارد.
• آسیب بافتی یا نکروز وجود دارد که به بافت زیرپوستی گسترش می یابد.
• چربی زیر جلدی در زخم دیده می شود. با این حال ، استخوان ها ، تاندون ها یا عضلات تحت تأثیر قرار نگرفته اند.
• بافت می تواند ضعیف باشد.

مرحله 4:

• از بین رفتن بافت با ضخامت کامل (دهانه عمیق) وجود دارد.
• استخوان ، تاندون یا عضلات تحت تأثیر قرار می گیرند. استخوان و تاندون ها در زخم دیده می شوند یا لمس می شوند.
• بعضی از قسمت های زخم دارای بافت اسکار (برنز ، قهوه ای ، سیاه) است.

ابزار و مواد لازم برای درمان زخم بستر:

• دستکش استریل
• دستکش معاینه
• اسفنج یا پد استریل
• سرم فیزیولوژیک
• پانسمان استریل
• کیسه زباله

مراحل پردازش زخم بستر:

برنامه های کاربردی مراقبت:

مراقبت از زخم درجه 1:

• اطمینان حاصل شود که دمای اتاق حداقل 25 -22 درجه باشد.
• اقدامات محافظتی باید در زخم های فشاری درجه 2 ادامه یابد ، می توان از مواد پانسمان استفاده کرد.
• بیمار برای انجام روش در موقعیت مناسب قرار گرفته و ناحیه زخم فشاری باز می شود.
• تمام مواد از قبل به صورت استریل تهیه می شوند.
• اگر روی زخم قبلاً با پانسمان بسته شده باشد ، با 0.9٪ NaCl مرطوب شده و برداشته می شود.
• دستکش معاینه برداشته شده و دستکش استریل پوشیده می شود.
• زخم فشاری با 0.9٪ NaCl شسته می شود. زخم با اسفنج استریل پوشانده می شود.

مراقبت از زخم درجه 3 و 4:

• در زخم درجه 2 پروتکل های مراقبت از زخم اعمال می شوند.
• اقدامات محافظتی باید در زخم های فشاری درجه 3 و 4 ادامه یابد. در همان زمان ، اندازه ناحیه زخم ، وضعیت نکروز ، تخلیه و یکپارچگی پوست در اطراف زخم باید ارزیابی شود.
• زخم های آلوده که به محلول ضد عفونی کننده نیاز دارند باید قبل و بعد با سرم نمکی تمیز شوند.
• برای زخم هایی که ترشح دارند باید از پانسمانی استفاده شود که ترشحات اضافی را جذب کند اما زخم را خشک نمی کند. پس از تمیز کردن زخم ، باید روی آن با یک محصول مراقبت از زخم مناسب یا گاز / پد استریل خشک پوشانده شود.
• در زخم های بدون ترشح ، باید از مواد پانسمان برای مرطوب نگه داشتن زخم استفاده شود.
• هنگام تمیز کردن زخم فشاری باید تا آنجا که ممکن است از نیروی مکانیکی حداقل استفاده شود.

Source: www.yasamevdesaglik.com